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赵军:全口义齿装盒、充填及热处理的21个常见问题(上)

齿道2018-06-12 13:28:30

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赵军老师牙体雕刻技术(#46石膏牙雕刻)视频课介绍:牙列是口腔功能的重要组成部分之一,而下颌第一磨牙作为牙列中涉及咀嚼的重要组成部分,也是日常教学、实训中的关键牙位。的确,牙体形态雕刻的方法形形色色、五花八门、因人而异。如何从逻辑上、方法上有效的训练该牙位的雕刻技能是重中之重。本片是以赵军老师经典教学内容放大3倍牙体形态雕刻技术的思路,按各个步骤,具体地展示了作者在教学中所采用的#46的1:1牙体形态雕刻思路及其雕刻技术、方法、要点,供各学员学习。

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来源:齿道

译者:赵军

编辑:齿道君

文献出处:摘自2006年医齿药出版社松本直之著“無歯顎補綴の臨床Q&A成功のための問題点と対策”(ISBN978-4-263-44207-4)一书


本文为赵军翻译文章《全口义齿制作过程中的常见问题》连载之六,由于篇幅较长,分上下于今明两天分享完成,今天分享的是“赵军:全口义齿装盒、充填及热处理的21个常见问题(上)”


问题1.装盒时,如何选择包埋料?

回答:

装盒时常常因石膏选用不当,造成包埋失败,因此,包埋材料的选择很重要。

1)必须保证牙托粉在聚合变化的可控度。聚合后,不仅基托易上浮,人工牙也会发生水平方向及垂直方向的移位。聚合时牙托粉发生的尺寸变化直接影响基托的密合状态;

2)人工牙的移位还受包埋料固化膨胀的影响。为在终义齿上正确重现蜡义齿的咬合状态,包埋时需确保模型与人工牙处于正确的位置关系。为此,包埋需选用固化膨胀小的石膏。

3)为在终义齿上重现蜡义齿的细节,包埋还需选用表面重现性好的石膏。

4)此外,包埋料还需符合以下强度的要求:

①确保人工牙不脱落。

②充填牙托粉不发生损坏。

③易于开盒。


 

问题2.如何选择石膏分离剂?

回答:

通常选用:肥皂液、藻酸钠分离剂、凡士林及石膏专用分离剂。应选用会渗入石膏,但不起膜的石膏分离剂。由此确保上下型盒的吻合。


问题3.确定模型高度的方法有哪些?

回答:

1)采用典奇复位记录或面弓转移时

从禾架上取下模型,用模型修整机修整模型外形。模型边缘高度与下型盒平齐;模型外径比下型盒内径小5毫米;上下型盒组合后,蜡义齿切缘及牙尖比上型盒上缘低5毫米。

2)采用分离复位板时

为防止模型破损,用锡箔或铝箔包围模型底面及侧面后,再用石膏包埋。具体方法为预先在模型底面和侧面薄薄的涂布凡士林,裁取宽于模型外围10厘米的锡箔或铝箔,沿模型内侧压贴,勿使复位沟捅破锡箔。用502粘结剂把锡箔粘接在模型上。压贴锡箔后,需确保锡箔裹紧模型,且不破损。


问题4.包埋为何需要分数次包埋?有哪些技巧?

回答:

采用型盒包埋时,为确保终义齿的精度,并易于开盒,需分数次包埋。

1)一次包埋

把蜡义齿包埋在下型盒,称为一次包埋。该步骤以把工作模型固定在下型盒为目的,为易于后续开盒,采用普通石膏或低膨胀石膏为宜。石膏固化后,在其上放置牙托粉排溢道,涂布石膏分离剂。

2)二次包埋

用石膏覆盖蜡义齿的操作,称为二次包埋。因蜡义齿处于上型盒,二次包埋需符合下列要求。

①易于开盒。

②重现蜡义齿表面的细节。

③人工牙不易脱落。

④石膏的固化膨胀小,不使人工牙移位。

因此,二次包埋需选用固化膨胀小,且细腻的低膨胀石膏。为使石膏渗入蜡义齿的所有细微处,包埋前预先使用表面活性剂喷射在蜡义齿表面,改变其蜡义齿表面的张力,再用毛笔或手指构筑石膏,并挤压掉气泡。最后用蜡勺修整二次包埋的石膏形态,确保该层的水平厚度为5毫米,并在禾平面的垂直方向设置数条易于开盒的引导沟。暴露所有切缘和牙尖,以便后续开盒。二次包埋与三次包埋之间依赖机械结合,需在二次包埋的石膏表面形成凹凸。

3)三次包埋

用石膏充填上型盒空隙的操作,称为三次包埋。为易于开盒,选用普通石膏或低膨胀石膏为宜。

4)四次包埋

因下颌义齿较难开盒,在三次包埋的基础上,再多包埋一次。二次包埋后,三次包埋仅基本遮盖二次包埋,三次包埋的石膏固化后,涂布分离剂,再用第四次包埋充填上型盒中的余留空间。为防止三次或四次包埋的石膏影响上下型盒的吻合精度,包埋后用压榨器固定,直至石膏固化。


问题5:充填牙托粉前,型腔是否需做处理?如何处理?

回答:

充填牙托粉前,型腔需做改善人工牙与基托结合效果的物理及其化学处理。

义齿经长期使用,人工牙与基托的结合处易发生小剥离,由此使人工牙脱落,或异物附着,产生异物和变色。为防止发生这种情况,充填前需完全去除人工牙表面的残蜡,再做表面处理。

对塑钢牙及普通树脂牙,无需特别处理,需用裂钻在盖嵴面雕刻固位沟,以此加大结合面积。除蜡后,用二氯甲烷擦拭盖嵴面,使其略溶解,在其上涂布单体后,充填牙托粉。由此加强人工牙与牙托粉的结合。

对瓷牙,不仅需利用原有的机械结合,还要对其盖嵴面做硅烷偶联剂处理,使其产生化学结合。


问题6.除蜡时人工牙发生脱落时如何处理?

回答:

若包埋料未裹紧人工牙,除蜡时易发生人工牙脱落。脱落的主因有人工牙表面被蜡覆盖,造成人工牙与包埋料之间有缝隙存在。此外,排牙时磨除过多的盖嵴面,或因人工牙表面的轴面外形突度不足,都会造成包埋料难以裹紧人工牙。

除蜡时,若发生人工牙的脱落,首先需完全去除人工牙表面的残蜡。再把人工牙置于型腔内的正确位置,并用微量502粘结剂介入人工牙与包埋料的结合处,使其固定。若502粘结剂的用量过多,会影响牙托粉与人工牙的结合。若人工牙未处于型腔中的正确位置,会影响终义齿的咬合,造成早接触。


问题7:塑料基托的成型方法有哪几种?

回答:

塑料基托的成型方法分为4种,具体的分类如下:

1)手工充填法 

手工充填法是用手指把面团期的牙托粉充填到型腔,经油压机数次加压后,并去除飞边,完成充填的方法。该法的优点是,因上下型盒能分离,充填简便。该法的缺点是在充填过程中,因单体的挥发法改变了粉液比例,且挥发的单体影响操作者的健康;聚合过程中,未施加压力,基托易产生形变。若无排溢道,义齿增高较多。

2)机械充填法

用压力设备把面团期的牙托粉压铸到型腔。该法因无需油压机加压,也省略了去除飞边的步骤,所以不会造成单体的挥发,工作环境较好。在聚合过程中,型腔保持一定的压力,聚合精度高。

3)注塑法

用于义齿加工的热塑性树脂,主要由聚酯类材料构成,通过高压注入型腔的方法。热塑性树脂复无法在室温状态下注塑,因此需预先加热。该法的好处是注塑精度高,因单体含量极小,所以生物安全性好,具备适度的韧性。

4)灌注法

该法用石膏、硅橡胶或琼脂包埋,把呈糊状的室温固化型浇筑式牙托粉沿灌注道注满型腔的方法。这种室温固化型牙托粉,在单体中添加了聚合引发剂,当粉液混合后,引发固化。若对糊状的状态判断失误,会造成浇筑不足,产生气泡。因室温固化型牙托粉的粉液比大于加热固化型牙托粉,所以聚合收缩较大。为弥补该缺陷,浇筑后需采用压力锅,施加约2个大气压的压力,通过浇筑道的树脂,弥补义齿的聚合收缩,改善义齿的精度。


问题8:塑料基托的聚合方法有哪几种?

回答:

塑料基托的聚合方法主要分热聚合和室温聚合两大类,具体的分类如下:

1)热聚合

(1)水浴式聚合

水浴式聚合的优点是成本低廉,能自由调节加热程序。缺点是义齿的密合度稍欠。

常用的水浴式聚合方法如下。

①在70℃水中聚合90分钟,煮沸后维持30分钟。

②70℃水中聚合24小时;或75℃水中聚合8小时。该法的单体残留较为显著。

(2)干热式聚合

①电热板式聚合

该设备在油压机的上下压板内侧放置了电热丝,从压板往型盒里的模型方向加热的方法。该法的特点是从义齿的组织面开始聚合,以此抑制聚合收缩。但因模型的形状复杂,加热时温度分布不均匀,难以达到抑制聚合收缩的目的。

②微波聚合

微波聚合是利用牙托粉的分子运动产热,使其表里均匀加热的聚合方法。微波属于电磁波,遇到金属会反射,能透过陶瓷及树脂。因此,微波聚合需使用便于微波透过的纤维强化塑料型盒。微波聚合的精度高于水浴式聚合,但逊于注塑法。微波聚合的另一个优势是操作时间短,生产效率高。

2)室温聚合

通常泛指以石膏、硅橡胶或琼脂包埋义齿后,用室温固化型浇筑式牙托粉灌注型腔,并在室温条件下固化的方法。室温固化型浇筑式牙托粉,其粉液混合后,虽然在室温条件下长时间放置能使其固化,但固化并不完善,因此,将其置于约2个大气压的压力锅内,并施加一定的温度,加速其固化。室温聚合的优点是聚合过程中不加温,因此义齿的热收缩小,聚合精度高。缺点是即使在加压后,仍有小气泡发生,机械性能劣于加热固化型牙托粉;且单体残留较多。


未完待续,明天继续分享“全口义齿装盒、充填及热处理的常见问题的21个问题(下)

译者简介


 

赵军

赵军,原同济大学口腔医院技工中心主任,当时中国最年轻的口腔医院技工中心主任。

于1989年-1990年,赴日本最大的义齿加工所“和田精密齿研株式会社本社”学习无痛全口义齿系统。1990-1991年,受同济大学口腔医学院公派在日本新大阪齿科学校留学。赵军老师学成回国后,一直致力于国外先进全口技术在国内的传播教育工作。主持并参加了多本全口义齿书籍的编写及翻译。是《日本口腔修复工艺学》全套教科书包括《全口义齿学》、《可摘局部义齿学》、《固定修复学》三本书的第一译者。长期担任人民卫生出版社高职高专口腔医学技术教材(第二、第三版)的编委,参编过多部全国口腔教学统编教材,包括《口腔材料学基础》,《口腔解剖生理学》,《全口义齿工艺技术》,《牙体解剖与雕刻技术》;世纪全口巨著“横田义齿系统”(精粹出版社日本分社)的唯一译者,该书的部分章节的翻译文章已在全口群传播,全本书也即将公开出版。赵军老师还是(日进杯)全口义齿排牙国赛各队教师及学员的培训老师。

齿道—HCH 全口义齿排牙与光滑面制作课程主讲老师。

目前,赵军老师任职日进齿科材料有限公司技术总监

以下是赵老师文章链接:

  1. 赵军:全口义齿牙龈形成(长达近3小时视频教学)

  2. 想象的练习,人工牙的排列与基托形状

  3. 赵军:采用旧义齿时获得中立区的五步方法要点

  4. 赵军:全口义齿的牙龈雕刻要点及步骤

  5. 赵军:采用旧义齿时获得中立区的五步方法要点

  6. 全口义齿的基托固位类别及其机理

  7. 原著翻译:横田义齿系统-第一章-全口义齿修复中的探查

  8. 原著翻译:横田义齿系统第二章-取模、制作工作模型、模型整形(1至第4小节)

  9. 原著翻译:横田式义齿系统第三章-制作基托

  10. 原著翻译:横田式义齿系统第四章-人工牙的选择与排列

  11. 最新翻译:横田式义齿系统第五章-颌位关系记录与人工牙排列

  12. 原著翻译:横田义齿系统之“全口义齿二次印模与模型整形”

  13. 赵军翻译文章《全口义齿制作过程中的常见问题》连载一:印模相关的7个常见问题

  14. 赵军:颌位关系记录相关的8大常见问题为赵军翻译文章《全口义齿制作过程中的常见问题》连载二

  15. 赵军:禾架及颌位关系转移相关的11个常见问题为赵军翻译文章《全口义齿制作过程中的常见问题》连载三

  16. 赵军:全口义齿排牙相关的10个常见问题(为赵军翻译文章《全口义齿制作过程中的常见问题》连载四

  17. 赵军:全口义齿蜡型基托塑形、相关发音及义齿自洁性的8大常见问题为赵军翻译文章《全口义齿制作过程中的常见问题》连载五


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